Resultados visuales, independencia de las gafas y satisfacción del paciente del mini pseudofáquico

Scientific Reports volumen 12, Número de artículo: 21716 (2022) Citar este artículo

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La monovisión modificada, o "mini-monovisión", es un método alternativo a las lentes intraoculares (LIO) multifocales para tratar la presbicia. Este estudio tuvo como objetivo evaluar los resultados clínicos de pacientes implantados bilateralmente con las nuevas LIO monofocales mejoradas Tecnis Eyhance (ICB00) con la técnica de mini-monovisión para mejorar la visión de cerca. En esta serie de casos retrospectiva, se revisaron las historias clínicas de 50 pacientes (100 ojos) que se sometieron a cirugía de catarata bilateral. Los pacientes se dividieron en grupos de emetropía y minimonovisión según el equivalente esférico posoperatorio y la miopía residual. La agudeza visual binocular para distancias lejanas (4 m), intermedias (66 cm) y cercanas (40 cm), las curvas de desenfoque binocular, la sensibilidad al contraste, los síntomas visuales, la independencia de las gafas y las tasas de satisfacción del paciente se evaluaron a los 3 meses después de la operación. La distancia binocular no corregida y la agudeza visual intermedia, la sensibilidad al contraste, la incidencia de fenómenos fóticos y la satisfacción del paciente no fueron significativamente diferentes entre los dos grupos (p > 0,05). Sin embargo, las agudezas visuales binoculares no corregidas de cerca y las tasas de independencia de anteojos fueron significativamente mejores en el grupo de mini-monovisión (p < 0,001). En conclusión, la técnica de mini-monovisión pseudofáquica que utiliza lentes intraoculares monofocales mejoradas puede ser una opción prometedora para la corrección de la presbicia en pacientes no aptos para lentes intraoculares multifocales.

La catarata es una de las principales causas de discapacidad visual en todo el mundo1, y la cirugía de catarata mediante facoemulsificación e implante de lente intraocular (LIO) es uno de los procedimientos quirúrgicos más realizados en la actualidad2. Como resultado, el objetivo original de restaurar la visión borrosa a larga distancia se ha convertido en el objetivo más complicado de mejorar la visión en todas las distancias funcionales con total independencia de las gafas3. Las mayores expectativas y las crecientes demandas de los pacientes han llevado a un avance en los diseños de LIO4 ya la introducción de combinaciones innovadoras que implican la implantación de LIO5,6.

Las LIO monofocales siguen siendo las LIO implantadas con mayor frecuencia en la actualidad debido a su costo relativamente bajo, excelentes resultados para la visión de un solo foco a distancia lejana o cercana y la baja incidencia de fenómenos fóticos como halo y deslumbramiento7. En pacientes con comorbilidades como enfermedades corneales o maculares, en los que no se recomienda el uso de LIO multifocales8, las LIO monofocales son buenas alternativas candidatas. Sin embargo, las LIO monofocales no permiten una total independencia de las gafas para las actividades cotidianas9.

Las LIO multifocales están diseñadas para dividir la luz incidente en dos o más puntos de enfoque (p. ej., bifocales o trifocales), lo que ofrece la ventaja de una visión mejorada para distancias lejanas y cercanas, lo que permite la independencia de las gafas10. Sin embargo, los mayores gastos de bolsillo7, la mayor incidencia de fenómenos fóticos11, la disminución de la sensibilidad al contraste12, la selección restringida de pacientes8 y el requisito de adaptación neural13 son inconvenientes imperativos para la implantación de LIO multifocales. Se ha informado que incluso las LIO de última generación, desarrolladas para abordar estas preocupaciones4 (p. ej., LIO de profundidad de foco extendida difractiva [EDOF]), causan fenómenos fóticos no deseados14.

La LIO Tecnis Eyhance (ICB00) (Johnson & Johnson Vision, Santa Ana, CA, EE. UU.) es una LIO monofocal mejorada recientemente introducida, diseñada para proporcionar una visión intermedia mejorada y eliminar las desventajas de las LIO multifocales. El diseño refractivo tiene una superficie anterior modificada y un perfil de potencia continuo desde la periferia hasta el centro de la lente, lo que permite un rango de visión más amplio sin un aumento de los fenómenos fóticos o una disminución de la sensibilidad al contraste. Sin embargo, su limitación en la corrección de la visión de cerca15 es un obstáculo importante para lograr una total independencia de las gafas. Como alternativa a los nuevos diseños de LIO, se han aplicado nuevas técnicas de implantación bilateral, como la monovisión pseudofáquica16, para lograr un rango más amplio de visión óptima.

La monovisión es una opción quirúrgica en la que se corrige el ojo dominante para la visión lejana, mientras que el ojo no dominante se corrige para la visión cercana a la media17. La cantidad de miopía residual prevista se puede modificar según las demandas del paciente; el procedimiento de mini-monovisión tiene como objetivo una miopía residual menor, que oscila entre – 0,75 y – 1,75 dioptrías (D)5. Numerosos estudios han informado una independencia satisfactoria de las gafas después de la mini-monovisión usando LIO monofocales18,19,20,21,22, y algunos estudios muestran resultados comparables a los logrados con LIO multifocales20,23.

Desde su introducción, algunos estudios han comparado los resultados clínicos de la implantación de LIO bilateral Eyhance con los de la implantación de LIO bilateral Tecnis de 1 pieza (ZCB00) (Johnson & Johnson Vision, Santa Ana, CA, EE. UU.)24,25,26,27. Sin embargo, ningún estudio hasta la fecha ha estudiado los resultados clínicos de la mini-monovisión pseudofáquica utilizando LIO Eyhance.

Este estudio tuvo como objetivo evaluar los resultados visuales a distancias lejanas, intermedias y cercanas, los resultados refractivos, las curvas de desenfoque, la sensibilidad al contraste, los síntomas visuales, la independencia de las gafas y los índices de satisfacción de los pacientes a los que se implantaron bilateralmente las nuevas LIO monofocales Eyhance mejoradas utilizando el técnica de mini-monovisión para mejorar la visión de cerca. Los resultados clínicos se compararon con los de los pacientes cuyos ojos fueron tratados bilateralmente para la visión de lejos.

Este estudio fue una serie de casos de observación retrospectiva que involucró a pacientes que se sometieron a una cirugía de cataratas bilateral inmediatamente secuencial utilizando el LIO de Eyhance en un solo instituto entre junio de 2020 y junio de 2021. Este estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional (IRB) del Sistema de Salud de la Universidad de Yonsei. (Número de protocolo IRB 4-2021-0690). La IRB aprobó la renuncia al consentimiento informado. El estudio se realizó de acuerdo con los principios descritos en la Declaración de Helsinki.

Revisamos retrospectivamente los datos clínicos de pacientes que se habían sometido a cirugía de cataratas asistida por láser de femtosegundo bilateral (FLACS) en el mismo día, realizada por un solo cirujano, en el Hospital Severance en Seúl, Corea del Sur. Se incluyeron pacientes mayores de 40 años y con astigmatismo corneal preoperatorio < 1,50 D en ambos ojos. Se excluyó a los pacientes mayores de 85 años, con una longitud axial > 26,00 mm o < 22,00 mm, traumatismos oculares previos o cirugía ocular (incluyendo cirugía corneal y refractiva), o padecían alguna enfermedad ocular distinta de catarata.

Todos los pacientes se sometieron a un examen oftalmológico preoperatorio completo que comprendía UDVA monocular y binocular, CDVA, presión intraocular, refracción manifiesta, queratometría, autorrefracción, biomicroscopía con lámpara de hendidura, fondo de ojo dilatado, microscopía especular (EM-4000, Tomey GmbH, Núremberg, Alemania). ), y biometría óptica (IOLMaster 700, Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Alemania). A los pacientes se les dio la opción de elegir entre objetivos emétropes bilaterales o mini-monovisión según la preferencia personal y el deseo de corrección de la presbicia. Para aquellos que aceptaron la mini-monovisión pseudofáquica, la dominancia ocular se determinó mediante la prueba del "agujero en la tarjeta". Un solo cirujano experimentado seleccionó la potencia de la LIO para cada paciente en función de las refracciones equivalentes esféricas posoperatorias predichas utilizando las fórmulas de Barrett II. Para objetivos emétropes, se seleccionó la potencia de LIO más cercana a la emetropía. Para la mini-monovisión, se corrigió la emetropía del ojo dominante y se apuntó al ojo no dominante para una refracción residual de -0,75 D.

La LIO Tecnis Eyhance (ICB00) es una lente de cámara posterior plegable hidrofóbica acrílica biconvexa de una sola pieza con un diámetro total de 13,0 mm y un diámetro óptico de 6,0 mm. Tiene una superficie posterior esférica y una superficie anterior asférica modificada que están diseñadas para lograr una visión a distancia corregida y una visión intermedia mejorada que la lograda por la LIO monofocal asférica estándar. Bajo el examen con lámpara de hendidura, esta LIO es indistinguible de las LIO monofocales de 1 pieza (ZCB00) de Tecnis. Está disponible para su uso un rango de dioptrías de + 5,0 D a + 34,0 D, en incrementos de 0,5 dioptrías. La constante A óptica de las lentes es de 119,3 y la aberración esférica es de -0,27 μm.

Todas las operaciones fueron realizadas por un solo cirujano experimentado (TK), bajo anestesia tópica (clorhidrato de proparacaína al 0,5%). Para FLACS, se utilizó la plataforma LenSx (Alcon Laboratories, Inc., Fort Worth, TX, EE. UU.) para realizar la capsulorrexis y la fragmentación del núcleo. En los ojos con astigmatismo superior a 0,75 D, se realizó una queratotomía arqueada asistida por láser de femtosegundo en función de las mediciones del eje del astigmatismo corneal utilizando el sistema de topografía corneal Verion (Alcon Laboratories, Inc.). La incisión de queratotomía penetrante se fijó a una profundidad de espesor corneal del 80 % y un diámetro de arco de 9,0 mm. Se creó una incisión en la córnea con láser en el temporal, y los sitios de la incisión en la córnea se diseccionaron cuidadosamente con un gancho Sinskey y el botón de la cápsula anterior inciso se extrajo con unas pinzas. El sistema de visión Centurion (Alcon Laboratories, Inc.) se utilizó para la facoemulsificación convencional, irrigación y aspiración, y pulido. La LIO de Eyhance se implantó en el saco capsular; todas las incisiones se cerraron con hidratación estromal. Se instiló una terapia tópica posoperatoria de colirio de levofloxacina al 1,5 %, colirio de fluorometolona al 0,1 %, junto con colirio de hidrato de bromfenaco sódico cuatro veces al día durante 1 mes.

Los pacientes fueron examinados 1 día, 1 semana, 1 mes y 3 meses después de la operación. Además del examen oftalmológico postoperatorio general, todos los pacientes se sometieron a los siguientes exámenes a los 3 meses del postoperatorio:

Las agudezas visuales de lejos (UDVA a 4 m), las agudezas visuales intermedias (UIVA a 66 cm) y las agudezas visuales de cerca (UNVA a 40 cm) se midieron en condiciones fotópicas (85 cd/m2) y 100 % de contraste con el Diabético de Tratamiento Temprano Gráficos del Estudio de retinopatía (ETDRS) y tarjetas de visión portátiles ETDRS (Precision Vision, Woodstock, IL, EE. UU.). Todas las medidas de agudeza visual se convirtieron al logaritmo del ángulo mínimo de resolución (logMAR) y valores equivalentes de Snellen para el análisis estadístico.

Las curvas de desenfoque binocular se obtuvieron con medidas de agudeza visual a 4 m de distancia. La prueba se realizó agregando lentes de forma consecutiva en pasos graduales de incrementos de – 0,50 D, desde + 2,00 D hasta – 4,00 D de desenfoque.

La sensibilidad al contraste con la mejor corrección de distancia se determinó en condiciones fotópicas (85 cd/m2) y mesópicas (3 cd/m2) utilizando el Optec 6500 Vision Tester (Stereo Optical Company, Chicago, IL, EE. UU.). La sensibilidad se determinó en cinco puntos diferentes de frecuencias espaciales de estímulo que oscilaban entre 1,5 y 18 ciclos por grado (1,5, 3, 6, 12 y 18).

A los pacientes se les administró un cuestionario sobre molestias en su vida diaria debido a fenómenos fóticos postoperatorios (halo, deslumbramiento, estallido) y dependencia de las gafas para las actividades cotidianas (de lejos, intermedias y de cerca) 3 meses después de la cirugía de cataratas. "¿Experimenta molestias en su vida diaria debido al halo/deslumbramiento/destellos de estrellas? (Sí/No)". "¿Necesita gafas para realizar actividades cotidianas de lejos/intermedio/de cerca? (Sí/No)". También se preguntó a los pacientes sobre su satisfacción con los resultados y si recomendarían la misma operación a otras personas. "¿Está satisfecho con los resultados de la cirugía de cataratas con lentes intraoculares Eyhance? (Sí/No)". "¿Recomendaría la cirugía de cataratas con lentes intraoculares Eyhance a sus amigos o familiares? (Sí/No)". Además, se investigó la incomodidad al caminar sobre superficies irregulares o escaleras y la incidencia de lesiones por caídas. Se proporciona una copia del cuestionario como información complementaria (Tabla S1).

Todos los análisis estadísticos se realizaron con SPSS versión 18.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL, EE. UU.). Se utilizó la prueba de chi-cuadrado de Pearson para probar la diferencia de frecuencias. Se utilizó la prueba t de Student para comparar la demografía preoperatoria de los pacientes y los valores iniciales entre los dos grupos. Los resultados preoperatorios y postoperatorios se compararon entre los dos grupos utilizando la prueba t de Student. Los valores de p < 0,05 se consideraron estadísticamente significativos. El número de pacientes que respondieron "sí" a cada pregunta del cuestionario del paciente se calculó como un porcentaje.

La Tabla 1 presenta las medidas oftálmicas preoperatorias y demográficas de todos los participantes incluidos en los grupos de Emetropía y Mini-monovisión. En este estudio se evaluaron un total de 100 ojos de 50 pacientes que se sometieron a una cirugía de cataratas bilateral utilizando la LIO de Eyhance. La edad media (± desviación estándar) de los participantes fue de 72,2 ± 5,43 en el grupo de Emetropía y de 71,92 ± 9,98 en el grupo de Mini-monovisión (p = 0,90). El equivalente esférico (SE) preoperatorio fue de 0,54 ± 1,73 D en el grupo de Emetropía y de 0,07 ± 2,61 en el grupo de Mini-monovisión (p = 0,30). El astigmatismo corneal preoperatorio fue de 0,47 ± 0,34 D en el grupo de Emetropía y de 0,50 ± 0,31 D en el grupo de Mini-monovisión (p = 0,76). El número de ojos que requirieron queratotomías arqueadas no difirió entre los dos grupos. Las características preoperatorias de los pacientes en los dos grupos no difirieron significativamente en términos de edad, longitud axial, SE preoperatorio y agudeza visual lejana corregida preoperatoria (CDVA; p > 0,05). Todos los procedimientos quirúrgicos transcurrieron sin incidentes y todas las LIO se implantaron en el saco capsular. No se observaron complicaciones intraoperatorias ni posoperatorias como edema macular cistoideo, endoftalmitis, glaucoma secundario y opacificación de la cápsula posterior. Ninguno de los pacientes fue sometido a reposicionamiento de la LIO. Todos los pacientes incluidos en el análisis completaron 3 meses de seguimiento.

La Tabla 2 resume los resultados refractivos postoperatorios usando refracción modificada a los 3 meses después de la cirugía de cataratas. El grupo de emetropía tuvo un SE postoperatorio medio de – 0,18 ± 0,21 D, mientras que el grupo de minimonovisión tuvo un SE postoperatorio medio de – 0,19 ± 0,18 D en el ojo dominante y – 0,95 ± 0,19 D en el ojo no dominante. Como se realizó mini-monovisión, la diferencia entre el EE postoperatorio del grupo Emetropía y el del ojo dominante del grupo Mini-monovisión no fue estadísticamente significativa (p = 0,84). Sin embargo, la diferencia entre el EE posoperatorio de – 0,18 ± 0,21 D en el grupo de emetropía y el de – 0,95 ± 0,19 D en el ojo no dominante del grupo de mini-monovisión fue estadísticamente significativa (p < 0,001*). Además, como era de esperar, los EE postoperatorios de los ojos dominantes y no dominantes en el grupo de mini-monovisión fueron significativamente diferentes (– 0,19 ± 0,18 D frente a – 0,95 ± 0,19 D, p < 0,001*). La figura 1 muestra gráficos estándar para informar los resultados refractivos para los grupos de emetropía (A–D) y minimonovisión (E–H). Una evaluación de precisión del equivalente esférico posoperatorio en relación con el objetivo previsto mostró que, de un total de 100 ojos, todos los ojos (100 %) estaban dentro de 0,50 D del objetivo previsto.

Gráficos estándar para informar los resultados refractivos para los grupos de emetropía (A–D) y minimonovisión (E–H). (A, E) Porcentaje acumulativo de UDVA y CDVA posoperatorios, (B, F) Porcentaje acumulativo de líneas de diferencia entre UDVA y CDVA posoperatorios, (C, G) Refracción equivalente esférica posoperatoria en relación con el objetivo previsto, (D, H) Cilindro refractivo postoperatorio. dioptría D.

Los resultados visuales de todos los participantes también se informan en la Tabla 2. Los resultados visuales posoperatorios se evaluaron tanto monocular como binocularmente. Tanto el grupo de emetropía como el de minimonovisión alcanzaron altos niveles de agudeza visual lejana binocular no corregida (UDVA; 0,07 ± 0,11 frente a 0,10 ± 0,11, p = 0,18) y agudeza visual intermedia no corregida (UIVA; 0,15 ± 0,09 frente a 0,12 ± 0,09, p = 0,17), sin diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos. Sin embargo, la agudeza visual de cerca binocular no corregida (UNVA; 0,33 ± 0,13 frente a 0,06 ± 0,06, p ≤ 0,001*) fue significativamente mayor en el grupo de minimonovisión que en el grupo de emetropía.

Las curvas de desenfoque binocular medidas en los dos grupos se muestran en la figura 2. Ambas curvas mostraron un pico correspondiente a la mejor agudeza visual a 0,00 D (4 m) y reducciones en la agudeza visual con desenfoque negativo gradual. Ambos grupos lograron un perfil suave y amplio a lo largo de toda la curva hacia el rango miope, especialmente dentro del rango de desenfoque intermedio (desenfoque cercano a -1,50 D, correspondiente a 66 cm). No hubo diferencias estadísticamente significativas en la agudeza visual binocular a partir de un desenfoque entre + 2,00 D y – 1,50 D. Sin embargo, con respecto al rango de desenfoque de – 2,00 D a – 4,00 D (correspondiente a un rango de distancia de lectura de 50 a 33 cm) , el grupo de minimonovisión logró resultados significativamente mejores de agudeza visual binocular y desenfoque que el grupo de emetropía (p < 0,05*).

Curvas de desenfoque binocular medio de los grupos de Emetropía y Mini-monovisión utilizando la lente intraocular Eyhance ICB00. Las barras verticales indican la desviación estándar. logMAR logaritmo del ángulo mínimo de resolución.

La figura 3 muestra la sensibilidad de contraste media en condiciones tanto fotópicas como mesópicas con deslumbramiento en los dos grupos. No hubo diferencias estadísticamente significativas en condiciones de baja y alta luminancia entre los dos grupos para ninguna frecuencia espacial (p > 0,05 para todas las comparaciones).

Test de sensibilidad al contraste en condiciones fotópicas (a) y mesópicas (b) con implante de lente intraocular Eyhance ICB00. CPD ciclos por grado, logCS log sensibilidad de contraste.

La Tabla 3 resume los hallazgos del cuestionario del paciente, que se presentan de la siguiente manera:

Dos pacientes en el grupo de Emetropía y dos pacientes en el grupo de Mini-monovisión reportaron malestar debido a los halos. Ninguno de los pacientes en ninguno de los grupos informó molestias debido al deslumbramiento o destellos. En total, cuatro pacientes (8%) se quejaron de alteraciones visuales o fenómenos fóticos.

Ninguno de los pacientes en ninguno de los grupos informó la necesidad de una corrección a distancia. Un paciente en el grupo de Emetropía y un paciente en el grupo de Mini-monovisión informaron la necesidad de una corrección intermedia. Sin embargo, 20 pacientes (80 %) en el grupo de Emetropía informaron la necesidad de corregir la visión de cerca en su vida cotidiana. Por el contrario, solo cinco pacientes (20%) del grupo Mini-monovisión informaron la necesidad de anteojos para actividades de visión cercana.

En general, más del 90 % de todos los pacientes de ambos grupos estaban muy satisfechos con sus resultados ópticos. Todos los pacientes de ambos grupos (100 %) informaron que recomendarían el mismo tipo de LIO a otras personas.

Con el advenimiento de la tecnología digital que se ha producido durante la última década, la visión intermedia ha alcanzado una importancia primordial en nuestra vida diaria. Las actividades cotidianas, como usar computadoras y tabletas, mirar el tablero de un automóvil, comprar en el pasillo, maquillarse, cocinar y otras actividades realizadas con un brazo de longitud estándar (60 a 70 cm) se consideran dentro del rango de visión intermedio. Por lo tanto, las necesidades cambiantes y las expectativas crecientes de los pacientes que se someten a una cirugía de cataratas han llevado al desarrollo de nuevos diseños de LIO dirigidos específicamente a la visión intermedia.

Desde la introducción de la nueva LIO Eyhance monofocal mejorada, los resultados preliminares de varios estudios han establecido sus resultados refractivos comparables, buena visión de lejos, visión intermedia superior, mala visión de cerca con poca independencia de las gafas y tasas similares de fenómenos fóticos a las de la estándar. LIO ZCB00 de 1 pieza.

De acuerdo con estudios previos24,25,26,27, el presente estudio encontró excelentes resultados visuales intermedios y de distancia en los grupos de emetropía y mini-monovisión, ya que todos los participantes se sometieron a la implantación bilateral de la LIO Eyhance. No hubo diferencias estadísticamente significativas en el error de refracción o la UDVA binocular y UIVA entre los grupos, y los valores de resultados visuales absolutos en los ojos que fueron tratados bilateralmente por emetropía fueron similares a los de los resultados disponibles24,25,26,27. Sin embargo, la UNVA binocular fue significativamente mejor en el grupo Mini-monovision que en el grupo Emetropía. Los resultados superiores de UNVA binocular del grupo de mini-monovisión están de acuerdo con los hallazgos previos de un estudio anterior realizado por Beiko28, en el que se compararon la mini-monovisión usando LIO monofocales ZCB00 con los resultados visuales de las LIO acomodativas.

Las curvas de desenfoque de ambos grupos validaron aún más los resultados de los resultados visuales. Como era de esperar, ambas curvas mostraron un pico correspondiente a la mejor agudeza visual a 0,00 D (4 m) y reducciones en la agudeza visual con desenfoque gradual. De acuerdo con los resultados de estudios previos que investigaron las LIO de Eyhance27, el grupo de emetropía logró un perfil suave y amplio dentro del rango de desenfoque intermedio de – 0,50 D a – 2,00 D. El grupo de mini-monovisión tuvo resultados de desenfoque binocular comparables en la distancia y el desenfoque intermedio. rangos en comparación con los del grupo Emetropía. Sin embargo, nuestros resultados mostraron que el grupo Mini-monovisión presentó una meseta más larga y una agudeza visual sostenida mejor que la del grupo Emetropía dentro del rango de desenfoque cercano de – 2,00 D a – 4,00 D, que corresponde a la distancia de lectura . El patrón observado dentro del rango de -2,00 D a -4,00 D apareció como un "desplazamiento hacia la derecha" de la curva de mini-monovisión de casi 0,50 D.

La falta de diferencia en UIVA binocular entre los dos grupos probablemente se deba a la pequeña cantidad de anisometropía objetivo en este estudio. Como el ojo no dominante en el grupo de mini-monovisión fue el objetivo de una refracción residual de -0,75 D, la anisometropía resultante de 0,75 D no fue lo suficientemente significativa como para generar un cambio estadísticamente significativo en la curva de desenfoque. En consecuencia, pudimos concluir que en el caso de la mini-monovisión con LIO de Eyhance dirigidas a una anisometropía de 0,75 D, no hubo una diferencia significativa en la visión intermedia y lejana binocular, pero sí una diferencia estadísticamente significativa en la visión cercana binocular. Sin embargo, se necesitan más estudios para confirmar si se inducen diferencias estadísticamente significativas en UIVA con mayor anisometropía.

Comprensiblemente, la sensibilidad al contraste no fue significativamente diferente entre los dos grupos, ya que a todos los participantes se les implantó bilateralmente la misma LIO. Los patrones de las curvas están en concordancia con los de estudios publicados previamente27. Se encontró que los valores absolutos observados eran similares a los informados previamente y comparables a los de la LIO monofocal ZCB00 de 1 pieza.

Nuestros hallazgos más novedosos provienen del cuestionario del paciente. Como era de esperar, las tasas de fenómenos fóticos a los 3 meses de la operación no difirieron significativamente entre los dos grupos. Además, ninguno de los pacientes se quejó de molestias al caminar sobre superficies irregulares o escaleras y no se informaron casos de lesiones por caídas durante el período posoperatorio de 3 meses. Cabe destacar la baja incidencia de problemas asociados a la estereopsis o adaptación neural en comparación con la alta incidencia asociada a las LIO multifocales13.

En cuanto a la dependencia de las gafas, menos del 5% de los pacientes en cualquiera de los grupos informaron la necesidad de corrección para tareas visuales intermedias. Sin embargo, casi el 80 % de los pacientes del grupo de emetropía informaron de la necesidad de corrección de la visión de cerca en la vida cotidiana, en comparación con solo el 20 % de los pacientes del grupo de mini-monovisión. Además, los pacientes del grupo Mini-monovisión mostraron una independencia de anteojos significativamente mayor en las distancias cercanas; este hallazgo cualitativo está de acuerdo con los resultados objetivos que muestran sus UNVA superiores y mejores curvas de desenfoque en comparación con las de los pacientes del grupo Emetropía.

Sin embargo, se encontró que las tasas generales de satisfacción y recomendación superaban el 90% en ambos grupos. Esta discrepancia con los hallazgos objetivos probablemente se deba al hecho de que ambos grupos fueron informados, antes de la operación, sobre la debilidad relativa de las LIO de Eyhance en la corrección de la visión de cerca. Esta revelación puede haber influido, ya que los pacientes pueden haber tenido bajas expectativas de mejoras en la visión de cerca, lo que llevó a una alta tasa de satisfacción en ambos grupos.

Un estudio reciente realizado por Corbelli et al.29 comparó el rendimiento de la LIO Eyhance con el de las LIO monofocales ZCB00 y EDOF (Tecnis Symfony ZXR00). Los hallazgos mostraron que las LIO de Eyhance lograron una visión intermedia comparable a la lograda por la LIO EDOF30 y perfiles de disfotopsia comparables a los logrados por una LIO monofocal estándar. Teniendo en cuenta la debilidad relativa en la corrección de la visión de cerca que presenta la LIO de Eyhance, nuestro objetivo era proporcionar información adicional mediante la aplicación de la técnica de mini-monovisión para mejorar la visión de cerca. Hasta donde sabemos, este es el primer estudio que investiga la monovisión pseudofáquica utilizando lentes intraoculares Eyhance bilaterales; Como resultado de esta aplicación, nuestros hallazgos preliminares informan una agudeza visual de cerca significativamente mejor con mejores curvas de desenfoque y una tasa significativamente mayor de independencia de anteojos en el grupo de Mini-monovisión que en el grupo de Emetropía.

Este nuevo estudio es de suma importancia porque sus hallazgos pueden ampliar la gama de pacientes que podrían beneficiarse de este modelo de lente en el futuro. La técnica de mini-monovisión pseudofáquica, que emplea la implantación bilateral de LIO de Eyhance, puede servir como una solución para los pacientes que exigen una mayor independencia de las gafas y evitar los altos costos y el posible deterioro de la calidad visual asociados con las LIO multifocales difractivas. En pacientes con comorbilidades oculares, este enfoque puede ser una opción alternativa prometedora con un mérito incuestionable.

Sin embargo, el presente estudio tiene algunas limitaciones, incluido el pequeño tamaño de la muestra y el tiempo de seguimiento relativamente corto. Además, la naturaleza retrospectiva de este estudio presenta posibles factores de confusión. Estudios prospectivos adicionales, que incluyan un mayor número de pacientes, deberían comparar la visión de cerca con las LIO trifocales para validar nuestros hallazgos. Dado que la inclinación o el descentrado de la LIO pueden ser una variable importante que afecta negativamente a la calidad de la visión, se deben realizar estudios de imagen posoperatorios adicionales en futuros estudios prospectivos para verificar la inclinación y el descentrado de las LIO. En futuros estudios, también recomendamos la prueba objetiva de dos parámetros importantes: velocidad de lectura y estereopsis. Por último, también sería de interés valorar qué diana refractiva proporciona mayores índices de satisfacción en los pacientes sometidos a la técnica de minimonovisión.

En conclusión, nuestros hallazgos mostraron buenos resultados visuales después del empleo de la técnica de mini-monovisión pseudofáquica a través de la implantación bilateral de la LIO de Eyhance, con un rendimiento similar para la visión de lejos e intermedia, pero un rendimiento significativamente mejor para la visión de cerca en comparación con los objetivos emétropes bilaterales. . Para los pacientes con trastornos de la retina o aquellos con ocupaciones que los hacen susceptibles a las disfotopsias, la mini-monovisión pseudofáquica con el LIO monofocal mejorado puede ser una opción de tratamiento ideal para la corrección de la presbicia.

Los conjuntos de datos generados y analizados durante el estudio actual están disponibles del autor correspondiente a pedido razonable.

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Ella SeoYeon Park, Hyunmin Ahn, Sung Uk Han, Ikhyun Jun, Kyoung Yul Seo y Tae-im Kim

Instituto de Investigación de Distrofia Corneal, Departamento de Oftalmología, Facultad de Medicina de la Universidad de Yonsei, Seúl, República de Corea

Ikhyun Jun, Kyoung Yul Seo, Eung Kweon Kim y Tae-im Kim

Hospital Oftalmológico Saevit, Goyang-Si, Gyeonggi-Do, República de Corea

Eung Kwon Kim

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Todos los autores contribuyeron a la concepción del estudio. ESP y TK diseñaron el proyecto. HA y SH contribuyeron a la recopilación de datos. ESP y TK analizaron e interpretaron los resultados. ESP redactó el manuscrito original. IJ, KS y EK realizaron revisiones críticas al manuscrito. Todos los autores leyeron y aprobaron el manuscrito final.

Correspondencia a Tae-im Kim.

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

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Reimpresiones y permisos

Park, ES, Ahn, H., Han, SU y col. Resultados visuales, independencia de las gafas y satisfacción del paciente de la mini-monovisión pseudofáquica utilizando una nueva lente intraocular monofocal. Informe científico 12, 21716 (2022). https://doi.org/10.1038/s41598-022-26315-7

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Recibido: 10 enero 2022

Aceptado: 13 de diciembre de 2022

Publicado: 15 diciembre 2022

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-022-26315-7

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