Análisis longitudinal de 5

Scientific Reports volumen 12, Número de artículo: 2879 (2022) Citar este artículo

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Según los informes, los cambios de refracción se ven afectados por la edad, el sexo y el error de refracción actual. Para aclarar el patrón de cambios refractivos en una población japonesa, realizamos un análisis longitudinal de seguimiento de cinco años de cambios refractivos equivalentes esféricos (SE) con estratificación por sexo, edad y SE en 593 273 ojos de personas japonesas de 3 a 91 años. años. El cambio de SE a los 5 años con el cambio miópico aumentó drásticamente con el tiempo después de los 4 años, y el mayor cambio se observó tanto en hombres como en mujeres que tenían 8 años al inicio del estudio [hombres: − 2,654 ± 0,048 dioptrías (D); hembras: − 3,110 ± 0,038 D]. Durante la edad escolar, el cambio de miopía a los 5 años fue mayor en las mujeres que en los hombres, y los ojos emétropes y miopes bajos a moderados sufrieron cambios miopes más grandes que los ojos hipermétropes y miopes altos a severos. Después del pico a los 8 años, el cambio miópico de 5 años disminuyó gradualmente con la edad y cayó por debajo de -0,25 D a los 27 años en los hombres y a los 26 años en las mujeres. Los cambios de SE a los 5 años pasaron de un cambio de miopía a hipermetropía a los 51 años en ambos sexos, y la hipermetropía avanzó más rápidamente en los ojos hipermétropes. Nuestros hallazgos resaltan la importancia de la prevención de la miopía en niños en edad escolar.

La miopía, que comúnmente se define como una refracción equivalente esférica (SE) de ≤ − 0,50 dioptrías (D), es el error de refracción más común del ojo humano en el mundo moderno y tiene un impacto significativo en la salud pública1. La miopía alta se asocia con un mayor riesgo de diversas enfermedades oculares, como desprendimiento de retina, glaucoma, cataratas y degeneración macular, que pueden provocar discapacidad visual o ceguera2. La prevalencia de la miopía es generalmente alta, particularmente en los países asiáticos3,4,5,6,7, y ha aumentado drásticamente en todo el mundo en las últimas décadas8. Para el año 2050, se prevé que la miopía y la miopía alta afectarán respectivamente al 50 % y al 10 % de la población mundial (casi 5000 millones y 1000 millones de personas)8. Por lo tanto, es importante aclarar el patrón de cambios en el error de refracción en la población general.

Los errores de refracción cambian con el crecimiento posnatal9,10,11. Aunque los recién nacidos son generalmente hipermétropes, los errores de refracción generalmente se vuelven hipermétropes, emétropes o miopes leves cuando los niños ingresan a la escuela primaria12,13. Los cambios miopes progresan entonces, con una disminución del número de niños con hipermetropía y un aumento de los miopes12,14. La progresión de la miopía se vuelve perceptible entre los 10 y los 14 años y sigue un curso leve hasta que cesa poco después de los 22 o 23 años15,16. Según el Beaver Dam Eye Study en una población de adultos estadounidenses, las tasas de prevalencia de miopía e hipermetropía son, respectivamente, del 43,0 % y el 22,1 % en las edades de 43 a 45 años y del 14,4 % y el 68,5 % en las edades ≥ 75 años17. Se han informado tendencias similares en estudios basados en la población con otros residentes de la comunidad de adultos de EE. UU. y Australia, incluido el Framingham Eye Study18, el Baltimore Eye Study Survey19 y el Blue Mountains Eye Study20, que sugieren que la miopía es común en adultos y la hipermetropía se vuelve más común con edad. Los estudios en poblaciones japonesas adultas han mostrado patrones similares21,22. Estos estudios fueron encuestas transversales en residentes de la comunidad y proporcionaron poca información sobre los cambios a lo largo del tiempo e incluyeron un control limitado de posibles factores de confusión.

Los estudios longitudinales son importantes para realizar un seguimiento detallado de la progresión refractiva y aclarar la relación entre la progresión y los posibles factores de confusión. Mäntyjärvi et al. Siguió a 72 niños y 107 niñas de 7 a 15 años durante 5 a 8 años en una población finlandesa y encontró cambios anuales medios en los errores de refracción de − 0,12 D en ojos hipermétropes y − 0,55 D en ojos miopes, lo que sugiere que los niños con miopía experimentan más rápido progresión de la miopía que los niños con hipermetropía15. En 124 escolares daneses de entre 9 y 12 años, Jensen hizo un seguimiento de los errores de refracción del EE durante 8 años y descubrió que cuanto antes comenzaba la miopía, más progresaba23. Xiang et al. realizó un análisis de seguimiento de 4 años de las pruebas de refracción en 607 gemelos chinos de 7 a 15 años de edad e informó que los cambios de refracción SE anuales en los niños más pequeños (de 7 a 11 años) eran mayores que en los niños mayores (de 12 a 15 años). años) 24. En estudios de cambios refractivos SE durante 2 años en 2053 nuevos estudiantes de medicina en China25, con una edad media de 18,27 ± 1,83 años, y en 166 técnicos de microscopía clínica en Gran Bretaña, con edades entre 21 y 55 años26, cuanto mayor era el nivel de miopía al inicio del estudio , más rápido es el cambio miope. Pocos estudios previos han investigado los cambios refractivos SE en una población japonesa. En un estudio que evaluó la eficacia de lentes de adición progresiva y lentes monofocales en la progresión de la miopía durante 3 años en 86 niños miopes japoneses de 6 a 12 años, se observó una mayor progresión de la miopía en los ojos más miopes y en edades más jóvenes27. Estos estudios longitudinales han investigado los cambios de refracción a lo largo del tiempo, pero los tamaños de las muestras no permitieron el poder estadístico suficiente para dilucidar por completo el patrón de cambios. Además, debido a que la progresión de la miopía en diferentes etapas de la vida depende de la edad y el error de refracción actual, los cambios de refracción deben evaluarse en una gran cohorte finamente estratificada por edad, sexo y error de refracción, pero no se han publicado tales informes.

Realizamos el estudio longitudinal más grande de cambios refractivos SE en una cohorte japonesa hasta la fecha, estratificado por edad, sexo y SE. Los hallazgos de este estudio longitudinal que cubre una amplia gama de edades ayudarán a comprender los cambios de refracción del SE a lo largo de la vida para cada SE de referencia.

Seguimos retrospectivamente 593,273 ojos de personas japonesas de 3 a 91 años durante 5 años (Tabla complementaria S1). De estos ojos, 228.074 (38,4%) eran de hombres y 365.199 (61,6%) eran de mujeres. Investigamos los cambios refractivos del SE de 5 años a través de la edad en años y por sexo (Fig. 1 y Tabla complementaria S2).

Cambio medio de 5 años en el error de refracción equivalente esférico (SE) para cada edad al inicio del estudio. El eje x representa las edades al inicio del estudio, en años. El eje y representa la magnitud de los cambios de refracción SE medios de 5 años en cada edad de referencia en hombres (círculos negros) y mujeres (círculos blancos).

En mujeres a los 3 años, el cambio medio (± error estándar) en SE en los siguientes 5 años fue −0,750 ± 0,395 D, aunque este cambio miópico no alcanzó significación debido al pequeño tamaño de la muestra. Para aquellos de 4 años de edad al inicio, el cambio medio de SE de 5 años en los hombres fue de −0,479 ± 0,162 D, mientras que las mujeres no mostraron ningún cambio medio en el SE (0,000 ± 0,279 D). Posteriormente, el cambio SE medio de 5 años con cambio miópico aumentó dramáticamente con la edad, excediendo - 2.00 D a la edad de 6 años y alcanzando un máximo a los 8 años tanto en hombres como en mujeres. El mayor cambio medio de SE a los 5 años se observó tanto en hombres como en mujeres que tenían 8 años al inicio del estudio (hombres: − 2,654 ± 0,048 D; mujeres: − 3,110 ± 0,038 D). Después del pico a los 8 años de edad en la línea de base, el cambio de SE promedio de 5 años comenzó a disminuir, y se observaron cambios de SE promedio de 5 años que excedieron − 2.00 D hasta la edad de 11 años y − 1.00 D hasta la edad de 14 años se observaron en ambos masculinos y femeninos.

Después de los últimos años de la adolescencia, la tasa de cambio de SE medio de 5 años con cambio miópico disminuyó lentamente con el aumento de la edad, cayendo por debajo de -0,50 D a los 19 años en los hombres y a los 18 años en las mujeres. Disminuyó a −0,25 D, el valor mínimo para la corrección con anteojos, a los 27 años en los hombres y a los 26 años en las mujeres, y a −0,10 D a los 34 años en los hombres y a los 32 años en las mujeres. A la edad de 51 años, el cambio medio de SE de 5 años pasó de un valor negativo a uno positivo tanto en hombres como en mujeres, lo que indica un cambio de miopía a hipermetropía. Después de eso, el cambio SE medio de 5 años con un cambio hipermétrope tendió a aumentar lentamente con la edad hasta alrededor de los sesenta años tanto en hombres como en mujeres. Entre las edades de 51 a 71 años, el mayor cambio medio de EE de 5 años con un cambio hipermétrope se observó a los 64 años en los hombres (+ 0,394 ± 0,040 D) y a los 67 años en las mujeres (+ 0,202 ± 0,039 D). A partir de los 72 años, la dirección del cambio de SE medio de 5 años mostró ocasionalmente un cambio miope. El análisis estadístico mostró que SE cambió significativamente desde la edad inicial hasta el seguimiento de 5 años en hombres de 4 a 27 años y mujeres de 5 a 27 años (P <0.05 después de la corrección de Bonferroni) (Tabla complementaria S2).

Cuando se comparó la tasa de cambio de SE promedio de 5 años entre hombres y mujeres, el cambio miópico fue mayor en las mujeres de 5 a 14 años (excepto para la edad de 11 años), lo que se asoció con un gran cambio de SE promedio de 5 años, especialmente en mujeres en comparación con hombres de 5 a 8 años de edad, con diferencias de sexo significativas en el cambio de miopía de 5 años a las edades de 7 y 8 años. Por el contrario, para las edades de 15 a 45 años, el cambio de miopía a los 5 años fue ligeramente mayor en los hombres que en las mujeres, y las diferencias de sexo en el cambio de miopía a los 5 años para las edades de 15 a 39 y a los 41 años fueron significativas. A las edades de 54 a 79 años, el cambio de hipermetropía a los 5 años fue mayor en los hombres que en las mujeres, excepto a las edades de 67, 73, 75 y 76 años, y las diferencias de sexo en el cambio de hipermetropía a los 5 años fueron significativas en la mayoría de las edades. Tabla complementaria S2).

La figura 2 muestra los cambios refractivos medios de SE a los 5 años estratificados por grupo de edad y nivel de SE en la edad inicial. Cuando los participantes se estratificaron por niveles de SE, el mayor cambio promedio de SE de 5 años en los hombres se observó en SE − 0,75 a − 2,50 D (− 0,463 ± 0,003 D), seguido de + 0,50 a − 0,50 D, − 2,75 a − 4,50 D, y − 4,75 a − 6,50 D. El mayor cambio medio de SE de 5 años en las mujeres se observó en SE + 0,50 a − 0,50 D (− 0,471 ± 0,016 D), seguido de − 0,75 a − 2,50 D, − 2,75 a − 4,50 D y − 4,75 a − 6,50 D. Por el contrario, el cambio miópico más pequeño a los 5 años en los hombres se observó en SE + 2,50 a + 0,75 D (− 0,073 ± 0,028 D), seguido de − 8,75 D o menos , y − 6,75 a − 8,50 D. En las mujeres, se observó un cambio hipermétrope a los 5 años en SE + 2,50 a + 0,75 D (+ 0,122 ± 0,017 D) y el cambio miópico a los 5 años más pequeño se observó a + 2,50 D o más (− 0,057 ± 0,023 D), seguido de − 8,75 D o menos, y − 6,75 a − 8,50 D.

Cambio medio de 5 años en el error de refracción del equivalente esférico (SE) estratificado por grupo de edad y nivel de SE en hombres (A) y mujeres (B). El valor medio de cambio de SE de 5 años y el error estándar (entre paréntesis) en cada categoría clasificada por grupo de edad y nivel de SE se muestran dentro del cuadro respectivo. Las categorías estratificadas por grupo de edad y nivel SE están rodeadas por una línea negra gruesa. Los cambios más grandes de miopía e hipermetropía de 5 años se indican mediante un rojo y un azul más brillantes, respectivamente. †Cambio de SE medio de 5 años (error estándar) ajustado por análisis de covarianza (ANCOVA) con la edad inicial como variable independiente. Cambio de SE medio de 5 años (error estándar) ajustado por ANCOVA con SE inicial como variable independiente. *Cambios de SE medios de 5 años significativos a P < 0,05 después de la corrección de Bonferroni en función del número de categorías estratificadas por edad y grupos de SE.

Cuando los participantes se estratificaron por grupo de edad, tanto en hombres como en mujeres, el cambio medio de SE de 5 años mostró un cambio de miopía de las edades de 3 a 9 años a 45 a 49 años, con el mayor cambio de miopía de 5 años entre las edades de 3 a 9 años. años (hombres: − 2,460 ± 0,059 D; mujeres: − 2,872 ± 0,056 D), seguidos por edades de 10 a 14, 15 a 19, 20 a 24, 25 a 29 y 30 a 34 años, en orden. El cambio SE medio de 5 años cayó por debajo de -0,25 D, el valor mínimo para la corrección con anteojos, durante las edades de 25 a 29 años tanto en hombres como en mujeres. Del mismo modo, tanto en hombres como en mujeres, desde los 50 a los 54 años hasta los 60 a los 91 años, el cambio SE medio de 5 años mostró un cambio hipermétrope, y las edades de 60 a 91 años tuvieron el mayor cambio hipermétrope a los 5 años (hombres: + 0,239 ± 0,015 D; mujeres: + 0,103 ± 0,011 D), seguido de edades 55-59 y 50-54 años.

Para aquellas edades de 3 a 9 años, el cambio de SE promedio de 5 años excedió - 2.00 D en los niveles de SE de - 0.75 a - 6.50 D en hombres y de + 0.50 a - 6.50 D en mujeres. El mayor cambio miópico se observó en SE − 0,75 a − 2,50 D tanto en hombres como en mujeres (hombres: − 2,813 ± 0,071 D; mujeres: − 3,234 ± 0,067 D), seguido de − 4,75 a − 6,50 D y − 2,75 a − 4,50 D en hombres y − 2,75 a − 4,50 D, + 0,50 a − 0,50 D y − 4,75 a − 6,50 D en mujeres. Por el contrario, el cambio miópico más pequeño en los hombres se observó en SE − 6,75 a − 8,50 D (− 1,000 ± 1,189 D), seguido de + 2,50 a + 0,75 D y + 2,75 D o más, y de + 2,50 a + 0,75 D (− 1,169 ± 0,234 D) en mujeres, seguido de − 6,75 a − 8,50 D y + 2,75 D o más. De estos, los cambios miopes en los grupos SE de "+ 2,75 D o más" a "-4,75 a -6,50 D" fueron significativos tanto en hombres como en mujeres.

En el grupo de edad de 10 a 14 años, el mayor cambio miópico a los 5 años en los hombres se observó en SE + 0,50 a − 0,50 D (− 1,904 ± 0,067 D), seguido de − 0,75 a − 2,50 D y − 2,75 a − 4,50 D, y de -0,75 a -0,50 D (-1,670 ± 0,012 D) en las mujeres, seguido de +0,50 a -0,50 D y -2,75 a -4,50 D. El cambio miópico más pequeño a los 5 años en los hombres se observó en SE + 2,50 a + 0,75 D (− 0,228 ± 0,172 D), seguido de + 2,75 D o más y − 6,75 a − 8,50 D, y a − 8,75 D o menos (− 0,766 ± 0,141 D) en mujeres, seguido de + 2,75 D o más y −6,75 a −8,50 D. En aquellas edades de 10 a 14 años, los cambios miopes en todos los grupos SE fueron significativos en ambos sexos.

En esas edades de 15 a 19 años, el mayor cambio miópico de 5 años en los hombres se observó en SE + 2,50 a + 0,75 D (− 0,941 ± 0,169 D), seguido de + 0,50 a − 0,50 D y − 0,75 a − 2,50 D , y el cambio más pequeño fue en SE + 2,75 D o más (- 0,375 ± 0,131 D), seguido de - 8,75 D o menos y - 6,75 a - 8,50 D. En las mujeres, el cambio miópico más grande se observó en SE + 0,50 a − 0,50 D (− 0,764 ± 0,026 D), seguido de − 0,75 a − 2,50 D y − 2,75 a − 4,50 D, y el cambio más pequeño fue en SE − 8,75 D o menos (− 0,316 ± 0,034 D), seguido de + 2,50 a + 0,75 D y − 6,75 a − 8,50 D. El grupo de edad de 20 a 24 años también mostró el cambio miópico más grande en SE + 2,50 a + 0,75 D en hombres (− 1,167 ± 0,325 D) y + 0,50 a − 0,50 D (− 0,435 ± 0,024 D) en mujeres y el cambio más pequeño a + 2,75 D o más en hombres (− 0,138 ± 0,080 D) y − 8,75 D o menos en mujeres (− 0,145 ± 0,017 D). En los grupos de edad de 15 a 19 y de 20 a 24 años, los cambios miopes en todos los grupos de SE fueron significativos en ambos sexos. Además, el grupo de edad de 25 a 29 años tuvo cambios miopes significativos en todos los grupos de EE excepto de + 2,50 a + 0,75 D y + 2,75 D o más en hombres y + 2,50 a + 0,75 D en mujeres.

Para los hombres de 30 a 34 años de edad y las mujeres de 35 a 39 años de edad, el cambio medio de SE de 5 años disminuyó por debajo de -0,25 D en todos los niveles de SE, y no se observó un cambio miópico significativo en ningún grupo de SE para las edades de 30 a 34 años y mayores en ambos sexos. Se observó un cambio de hipermetropía a los 5 años entre los grupos de edad de 30 a 34 años a 60 a 91 años tanto en hombres como en mujeres. En los hombres, el cambio hipermétrope más grande se observó en SE + 2,75 D o más para las edades de 30 a 34 años, + 2,50 a + 0,75 D para las edades de 35 a 39 a 45 a 49 años, + 0,50 a −0,50 D para las edades de 50 a 54 años, − 6,75 a − 8,50 D para edades de 55 a 59 años, y − 2,75 a − 4,50 D para edades de 60 a 91 años. Para las mujeres, el cambio hipermétrope más grande se observó en SE + 2,50 a + 0,75 D a las edades de 30 a 34 a 55 a 59 años, y de -4,75 a -6,50 D a las edades de 60 a 91 años. Sin embargo, estos cambios de hipermetropía no alcanzaron significación estadística debido a los tamaños de muestra relativamente pequeños de los grupos de adultos que mostraban el cambio de hipermetropía.

Para investigar los patrones de cambios refractivos SE en una población japonesa, llevamos a cabo este estudio poblacional a gran escala y analizamos datos longitudinales de 593 273 ojos de personas cuyos errores refractivos SE fueron seguidos durante 5 años. Debido a que la edad y el error de refracción actual afectan la progresión de la miopía en diferentes etapas de la vida, estratificamos los datos por edad y error de refracción.

Los resultados muestran que los niños en edad escolar sufrieron un gran cambio miope. El cambio SE medio de 5 años superó - 2,00 D en el rango de edad inicial de 6 a 11 años tanto en hombres como en mujeres. El mayor cambio de 5 años se observó en aquellos que tenían 8 años al inicio del estudio (hombres: − 2,654 ± 0,048 D; mujeres: − 3,110 ± 0,038 D). Además, la estratificación por grupos de edad mostró que las edades de 3 a 9 años tuvieron el mayor cambio miópico a los 5 años (varones: − 2,460 ± 0,059 D; mujeres: − 2,872 ± 0,056 D), seguidas por las edades de 10 a 14 años ( machos: − 1,478 ± 0,010 D, hembras: − 1,491 ± 0,008 D). Un estudio anterior con niños chinos de 6 a 15 años de edad identificó cambios de refracción del SE medios a los 5 años de -2,21 ± 1,87 D y mostró que la progresión de la miopía se asociaba con una edad más temprana28. Otro estudio en la India de personas de 1 a 30 años de edad mostró un efecto de la edad en la progresión de la miopía e identificó el mayor cambio anual en SE en niños de 6 a 10 años, seguidos por aquellos de 0 a 5 años y de 11 a 15 años29. En un estudio multiétnico longitudinal en niños de 7 a 13 años, la progresión máxima en el primer año de aparición de la miopía fue de -0,58 D a la edad de 7 años, con un cambio refractivo anual de SE decreciente a medida que aumentaba la edad de aparición de la miopía30. Por lo tanto, nuestros hallazgos en niños en edad escolar de la población japonesa son similares a resultados previos en otros países.

También encontramos que la progresión de la miopía en los niños japoneses de 5 a 14 años fue más rápida en las mujeres que en los hombres, con diferencias mucho mayores basadas en el sexo en aquellos que tenían entre 5 y 8 años al inicio del estudio. Observamos cambios de SE promedio de 5 años superiores a − 3,00 D solo en niñas de 6, 7 y 8 años, pero no en niños. Estudios previos también han mostrado una progresión de la miopía significativamente más rápida en mujeres en edad escolar en comparación con los hombres en China, Singapur y los Estados Unidos28,30,31,32,33, pero los estudios de Australia y el Reino Unido han mostrado una progresión solo un poco más rápida en la miopía. niñas que en niños en edad escolar varones34,35. Con base en los hallazgos actuales y anteriores, confirmamos que las mujeres tienen un cambio miope más rápido que los hombres durante la edad escolar. Este cambio miope más rápido podría deberse a las diferencias de estilo de vida promedio entre hombres y mujeres, ya que las niñas dedican más tiempo al trabajo visual de cerca, como leer y hacer la tarea36,37,38, que se cree que son factores de riesgo para la miopía39,40, y los niños pasan más tiempo en actividades al aire libre, que se cree que son factores protectores contra la miopía40,41. Además, las diferencias entre hombres y mujeres en los niveles de hormonas sexuales y los cambios estructurales físicos en la altura y el peso también pueden ser la base de las diferencias sexuales en los cambios refractivos del SE42.

Nuestro análisis de estratificación de los datos de los niños japoneses en edad escolar según los niveles iniciales de SE reveló que los grupos emétropes, miopes bajos, miopes leves y miopes moderados con un SE inicial que oscilaba entre + 0,50 y −6,50 D tenían una miopía mayor a los 5 años. cambio que los grupos hipermetrópicos, miopes altos y miopes severos con un EE inicial de + 0,75 D o más o − 6,75 D o menos. Muchos estudios previos informaron una relación entre la progresión de la miopía y el EE inicial en niños en edad escolar (Tabla complementaria S3). Por ejemplo, Fan et al. mostró que un mayor grado de miopía al inicio estaba relacionado con una progresión anual de la miopía más pronunciada en niños de 5 a 16 años en Hong Kong3. Wong et al. informaron una progresión anual más rápida de la miopía con miopía moderada (− 6,0 D < SE ≤ − 3,0 D) en comparación con miopía leve (− 3,0 D < SE ≤ − 0,5 D) en niños < 17 años en el Reino Unido35. Además, Verkicharla et al., en su estudio en India, encontraron la mayor progresión anual de miopía con miopía severa (SE < −9,0 D), seguida de alta (−9,0 D ≤ SE < −6,0 D), moderada (−6,0 D ≤ SE < − 3,0 D) y miopía leve (− 3,0 D ≤ SE ≤ − 0,5 D), en niños ≤ 15 años29. Además, Zhao et al. informaron que la progresión de la miopía se asoció con un mayor error de refracción miópico o hipermétrope al inicio en un seguimiento de 28,5 meses de niños chinos de 5 a 13 años de edad32. En un estudio con un seguimiento de 5 a 6 años de dos cohortes de niños australianos más jóvenes y mayores (edades medias 6,7 ± 0,4 y 12,7 ± 0,4 años, respectivamente), French et al. informaron que los niños con ametropía (miopía o hipermetropía) al inicio tenían una progresión miópica más pronunciada en comparación con los niños con emetropía y que el cambio miópico con miopía era mayor que con hipermetropía34. Saw et al., en un análisis de datos de un seguimiento de 3 años de niños en Singapur, encontraron la progresión más rápida de la miopía con una miopía más alta (− 6,0 D < SE ≤ − 3,0 D), seguida de una miopía baja (− 3,0 D < SE ≤ − 0,5 D), miopía alta (SE ≤ − 6,0 D) y emetropía (SE > − 0,5 D)31. Sobre la base de estos hallazgos, el EE inicial ciertamente afecta la progresión de la miopía en niños en edad escolar, pero el grado informado de este efecto no es necesariamente el mismo entre los estudios actuales y anteriores. Una de las razones de estas divergencias pueden ser las diferencias en los rangos de edad y los antecedentes genéticos, ambientales y de estilo de vida entre las cohortes. Teniendo en cuenta la importancia de la prevención de la miopía en los niños en edad escolar, se requiere un estudio más detallado para aclarar la relación entre el EE inicial y la progresión de la miopía.

En el estudio actual, el cambio miópico de 5 años alcanzó su punto máximo en la infancia y disminuyó con la edad, independientemente de los valores iniciales de SE. Debido a que el valor mínimo para la corrección de anteojos es generalmente 0,25 D, un cambio de EE de 5 años que cae por debajo de -0,25 D se definió como el cese de los cambios miopes clínicos. Encontramos que el cambio miópico a los 5 años fue ligeramente mayor en los hombres que en las mujeres entre los 15 y los 45 años y que los cambios miopes clínicos se detuvieron a los 27 años en los hombres (−0,217 ± 0,006 D) y a los 26 años en las mujeres (− 0,220 ± 0,005 D). Estos hallazgos indican que los cambios miopes clínicos cesan antes en las mujeres que en los hombres en una población japonesa. Sin embargo, cuando estratificamos a los participantes por niveles de SE, el cambio promedio de SE de 5 años cayó por debajo de -0,25 D en todos los niveles de SE después de las edades de 30 a 34 años en los hombres y de 35 a 39 años en las mujeres, lo que demuestra que el nivel de SE inicial afecta a los miopes. cambia incluso en adultos y sugiere una diferencia según el EE inicial en la edad en que se detiene la progresión de la miopía.

Los cambios de SE promedio de 5 años pasaron de un cambio miope a hipermétrope a la edad de 51 años tanto en hombres como en mujeres en nuestra población japonesa. Entre los grupos SE, la hipermetropía tanto para hombres como para mujeres en los grupos de + 2,50 a + 0,75 D y + 2,75 D o más fue más rápida que en otros grupos SE, y los cambios de SE a los 5 años en estos grupos se volvieron hipermétropes a las edades de 30– 39 años Estos hallazgos indican que la hipermetropía progresa con la edad y avanza más rápidamente en los ojos hipermétropes. Estas tendencias de hipermetropía se pueden atribuir a una hipermetropía latente en ojos hipermétropes que se manifiesta gradualmente con el tiempo debido a una disminución de la acomodación relacionada con la edad43. El cambio SE a los 5 años se mantuvo en cambio hipermétrope hasta los 71 años, pero a los 72 años o después, los cambios variaron con la edad, y algunos ojos mostraron un ligero cambio miope en nuestra población japonesa. El cambio hipermétrope después de la mediana edad y el cambio miope en la vejez se han informado previamente en varios grupos étnicos (Tabla complementaria S3). Un estudio de seguimiento de 5 años de los cambios de SE en una población china de edad avanzada mostró cambios promedio de SE de 5 años de − 0,21 D, + 0,14 D, + 0,40 D, + 0,08 D y − 0,34 D para aquellas edades de 30 a 39 años. , 40–49, 50–59, 60–69 y 70 años o más, respectivamente44. Un estudio de seguimiento de 10 años de adultos de EE. UU. mostró que las personas más jóvenes tendían a volverse hipermétropes, mientras que las personas mayores se volvían miopes (cambio medio de EE: + 0,48 D, + 0,03 D y − 0,19 D para esas edades 43 –59, 60–69 y 70 años o más, respectivamente)45. Además, un estudio de seguimiento de 9 años de adultos de ascendencia africana reveló un cambio de hipermetropía en las edades de 40 a 49 años al inicio (cambio promedio de EE: + 0,47 D) y un cambio de miopía en las edades de 50 años o más ( cambio SE medio: − 0,14 D, − 0,90 D y − 0,78 D para edades de 50–59, 60–69 y 70 años o más, respectivamente)46. Con respecto al mecanismo de los cambios en el SE después de la mediana edad, se ha sugerido que una disminución del poder refractivo del cristalino relacionada con el envejecimiento es un factor en la hipermetropía después de la mediana edad44. Por el contrario, se cree que el cambio de miopía en la vejez es causado por la progresión de las cataratas nucleares y los cambios en la estructura ocular47,48,49. En el presente estudio, los cambios de SE después de los 72 años variaron con las edades individuales. Teniendo en cuenta los efectos de las cataratas y los cambios en la estructura ocular sobre el SE47,48,49, esta diferencia en la tendencia al cambio del SE en edades más avanzadas puede deberse a las diferencias individuales en las condiciones oculares de nuestra población anciana, y no solo por el pequeño número de pacientes en la población anciana. grupo de mayor edad.

Una debilidad potencial del estudio actual es que los participantes eran todos pacientes oftálmicos que visitaron una clínica oftalmológica en Yokohama. Nuestros hallazgos pueden no ser generalizables a la población japonesa en su conjunto porque la distribución de la edad o la enfermedad en nuestros pacientes puede no reflejar la de la población general. Sin embargo, en comparación con los hallazgos de un estudio epidemiológico reciente sobre la prevalencia de la miopía en estudiantes de primaria y secundaria en Tokio50, la distribución de SE fue similar entre los escolares en el estudio actual, lo que indica que nuestra cohorte de estudio podría reflejar la población general en las zonas urbanas de Japón.

Otra debilidad es que los ciclopléjicos no se usaron en todos los participantes, sino solo en los niños de quienes se sospechaba que tenían hipermetropía refractiva o ambliopía. La autorrefracción ciclopléjica es importante para obtener un SE preciso en todos los niños para evitar la influencia de la acomodación activa. Esta debilidad es la limitación más significativa de nuestro estudio. Además, no consideramos como covariables en estos análisis un historial familiar de errores refractivos o factores ambientales, de estilo de vida o genéticos, que conllevan un posible riesgo de cambios refractivos. Además, el presente estudio no incluyó parámetros biométricos oculares como la longitud axial, el radio de curvatura de la córnea y la profundidad de la cámara anterior para la evaluación del cambio de SE, que supuestamente están relacionados con la progresión de la miopía o la hipermetropía51,52. Aunque es probable que el gran tamaño de la muestra (más de 500 000 ojos) reduzca el efecto de estas limitaciones en los análisis estadísticos de salud pública, para superar estas limitaciones y comprender los cambios refractivos en detalle, se necesita un estudio longitudinal multicéntrico basado en la población que incluya la consideración de varios factores de riesgo y correlación para cambios refractivos en individuos que reciben ciclopléjicos universalmente.

En conclusión, en este estudio en la población japonesa, el cambio miópico más grande ocurrió a los 8 años en hombres y mujeres, con un cambio más pronunciado en las mujeres. La miopización clínica cesó a los 27 años en los hombres ya los 26 años en las mujeres. Los cambios refractivos del SE pasaron de un cambio miope a hipermétrope a la edad de 51 años tanto en hombres como en mujeres. Nuestros hallazgos pueden proporcionar información útil para la predicción de futuros cambios en el SE, y hemos construido un algoritmo para predecir los cambios refractivos del SE después de 5 años utilizando el SE inicial, la edad inicial y el sexo como variables basadas en los datos obtenidos de 593 273 ojos en el estudio actual. (manuscrito en preparación). La predicción de futuros cambios en el SE puede guiar la adopción de comportamientos preventivos para evitar la progresión de la miopía, como menos tiempo dedicado a las actividades laborales, especialmente en niños en edad escolar. Esperamos que nuestros datos y algoritmo contribuyan a la prevención del empeoramiento de la miopía.

Investigamos retrospectivamente los cambios refractivos SE de 5 años en 593 273 ojos de pacientes de 3 a 91 años que visitaron la Clínica Oftalmológica Okada (Yokohama, Japón) por error refractivo o sospecha de error refractivo entre enero de 2000 y diciembre de 2012. Todos los participantes eran de etnia japonesa y vivir en Yokohama y sus alrededores. Se excluyeron aquellos con enfermedades de la córnea, antecedentes de cirugía ocular o con cambios en el EE superiores a ± 5,0 D en un año debido a la posible interferencia con la refracción. También se excluyeron aquellos con antecedentes de algún tratamiento con colirio de atropina en dosis bajas, lentes de ortoqueratología, lentes bifocales o de adición progresiva para la prevención de la progresión de la miopía. En cuanto a la estratificación por edad, los pacientes se dividieron en grupos con un intervalo de 5 años, excepto un grupo de pacientes ≤ 9 años y aquellos con una edad ≥ 60 años (Tabla complementaria S1). Se utilizó un refractómetro automático (KR-3000; TOPCON, Tokio, Japón) para medir los errores de refracción SE. Los pacientes se dividieron en ocho grupos SE: + 2,75 D o más, + 2,50 D a + 0,75 D, + 0,50 D a − 0,50 D, − 0,75 D a − 2,50 D, − 2,75 D a − 4,50 D, − 4,75 D a − 6,50 D, − 6,75 D a − 8,50 D y − 8,75 D o menos (Tabla complementaria S1). Este estudio siguió los principios de la Declaración de Helsinki y fue aprobado por el Comité de Ética del Okada Eye Clinic Institute. El Comité de Ética eliminó la necesidad de consentimiento informado debido a la naturaleza retrospectiva, observacional y anónima de este estudio, de acuerdo con la Guía Ética para la Investigación Clínica emitida por el Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar de Japón.

Investigamos los cambios en la refracción del SE desde la edad inicial hasta el seguimiento de 5 años en cada paciente y analizamos el cambio medio de SE a los 5 años en cada categoría clasificada por sexo, edad inicial y/o nivel de SE inicial mediante el análisis de covarianza (ANCOVA )53. Cuando se analizaron los cambios medios de SE de 5 años en cada edad inicial, los niveles medios ajustados de los cambios de SE de 5 años se calcularon a partir de ANCOVA, con el SE inicial como variable independiente. De manera similar, cuando analizamos los cambios promedio de SE de 5 años estratificados por grupos de edad de referencia y niveles de SE de referencia, calculamos los niveles medios ajustados de los cambios de SE de 5 años usando ANCOVA con edad de referencia y SE de referencia como variables independientes. Los valores de P para evaluar la importancia de los cambios de SE medios de 5 años se calcularon utilizando ANCOVA, con la corrección de Bonferroni para pruebas múltiples y se consideró significativo un P < 0,05 corregido. La comparación del cambio medio de SE de 5 años entre hombres y mujeres se realizó mediante la prueba t de Welch. Excluimos del análisis estadístico las categorías con menos de 10 participantes. Las prevalencias estandarizadas por edad en los grupos SE se calcularon utilizando el método directo54, basado en una población modelo japonesa de 198555. Todos los análisis se realizaron utilizando el paquete de software estadístico SAS (SAS Institute Inc., Cary, NC, EE. UU.).

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Descargar referencias

Agradecemos sinceramente a todos los participantes del estudio y a todo el personal médico involucrado en los diagnósticos y la recopilación de datos. Este trabajo fue apoyado por Grant-in-Aid for Scientific Research de la Sociedad Japonesa para la Promoción de la Ciencia (JSPS) KAKENHI (Número de subvención 15K20272).

Departamento de Oftalmología y Ciencias Visuales, Facultad de Medicina de la Universidad de la Ciudad de Yokohama, Yokohama, Kanagawa, 236-0004, Japón

Masaki Takeuchi, Akira Meguro, Takahiro Yamane y Nobuhisa Mizuki

Departamento de Medicina Avanzada para Enfermedades Oculares, Facultad de Medicina de la Universidad de la Ciudad de Yokohama, Yokohama, Kanagawa, 236-0004, Japón

Masaki Takeuchi, Akira Meguro, Takahiro Yamane y Nobuhisa Mizuki

Departamento de Salud Pública, Facultad de Medicina de la Universidad de Kyorin, Mitaka, Tokio, 181-8611, Japón

Masao Yoshida

Departamento de Ciencias Médicas y Medicina Cardiorrenal, Facultad de Medicina de la Universidad de la Ciudad de Yokohama, Yokohama, Kanagawa, 236-0004, Japón

keisuke yatsu

Clínica Minna no Naika Ningyocho-Suitengu, Chuo-ku, Tokio, 103-0013, Japón

keisuke yatsu

Clínica Oftalmológica Okada, Yokohama, Kanagawa, 234-0054, Japón

eiichi okada

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MT, MY, EO y NM diseñaron el estudio. MT, AM, MY y EO contribuyeron a la recopilación de datos. MT, AM, MY, TY y KY analizaron los datos. MT, AM, MY y TY escribieron el manuscrito. Todos los autores revisaron el manuscrito.

Correspondencia a Akira Meguro.

MT, TY, KY, EO y NM figuran como inventores en una patente (WO2018003672) relacionada con la tecnología de expansión desarrollada con los resultados de este manuscrito. AM y MY no declaran intereses contrapuestos.

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Reimpresiones y permisos

Takeuchi, M., Meguro, A., Yoshida, M. et al. Análisis longitudinal de cambios refractivos de 5 años en una gran población japonesa. Informe científico 12, 2879 (2022). https://doi.org/10.1038/s41598-022-06898-x

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Recibido: 07 julio 2021

Aceptado: 08 febrero 2022

Publicado: 21 febrero 2022

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-022-06898-x

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