Predicción de la invasión linfovascular en el cáncer de recto: evaluación del desempeño del golden

Scientific Reports volumen 13, Número de artículo: 8453 (2023) Citar este artículo

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Este estudio tiene como objetivo determinar si el enfoque de parámetro dual combinado con angiografía de resolución temporal con trayectorias estocásticas (TWIST) o paralelo disperso radial en ángulo dorado (GRASP) e imágenes ponderadas por difusión (DWI) tiene un rendimiento diagnóstico superior en la predicción de enfermedades linfovasculares patológicas. invasión (pLVI) del cáncer de recto en comparación con las evaluaciones tradicionales de un solo parámetro usando DWI solo. Se inscribieron pacientes con cáncer de recto patológicamente confirmado. Dos investigadores midieron la perfusión (constante de transferencia de volumen hacia adelante [Ktrans] y constante de velocidad [Kep]) y el coeficiente de difusión aparente (ADC). Para ambas secuencias, se compararon las áreas bajo las características operativas del receptor (ROC) para predecir el cáncer de recto positivo para pLVI. Un total de 179 pacientes se inscribieron en nuestro estudio. Un análisis combinado de ADC y parámetros de perfusión (Ktrans) adquiridos con GRASP produjo un mayor rendimiento diagnóstico en comparación con los parámetros de difusión solos (área bajo la curva, 0,91 ± 0,03 frente a 0,71 ± 0,06, P < 0,001); Sin embargo, ADC con Kep adquirido por GRASP y ADC con parámetros de perfusión adquiridos por TWIST (Ktrans o Kep) no ofrecieron ningún beneficio adicional. El Ktrans de la técnica GRASP mejoró el rendimiento diagnóstico de la RM multiparamétrica para predecir cánceres de recto con pLVI positivo. Por el contrario, TWIST no logró este efecto.

El cáncer colorrectal es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad por cáncer en todo el mundo1. Varios factores determinan su pronóstico, incluido el grado de diferenciación, el estadio T y la invasión linfovascular (LVI)2,3,4. El LVI, definido como la infiltración de células tumorales en los vasos sanguíneos o linfáticos en la periferia del carcinoma invasivo5,6, ha sido ampliamente reconocido como un factor pronóstico negativo en el cáncer de recto7. Aun así, el LVI no se ha incluido como un parámetro importante a considerar antes de la quimioterapia adyuvante en las guías de la National Comprehensive Cancer Network debido a la dificultad para determinarlo antes de la quimioterapia adyuvante; sólo puede ser diagnosticada postoperatoriamente por histopatología8. Por lo tanto, se necesita más evidencia para justificar la aplicación de LVI en la toma de decisiones clínicas.

La RM se ha utilizado como una técnica importante para la estadificación del cáncer de recto y estima la permeabilidad vascular del tumor sobre la base del modelo farmacocinético de la concentración de gadolinio en el tumor con respecto al compartimento plasmático9. La imagenología ponderada por difusión (DWI) y la imagenología de resonancia magnética mejorada con contraste dinámico (DCE-MRI) son técnicas de imagenología de resonancia magnética funcional que brindan información cualitativa y cuantitativa y brindan conocimientos únicos sobre la celularidad tumoral, la integridad de las membranas celulares y la microcirculación10,11. Se ha demostrado que los parámetros cuantitativos de DCE-MRI y los valores del coeficiente de difusión aparente (ADC) se correlacionan estrechamente con el grado histológico12,13, la respuesta a la quimiorradioterapia (TRC) neoadyuvante y los factores pronósticos del tumor14.

Sin embargo, la técnica TWIST (view-sharing time-resolved angiography with stochastic trayectoriactories), debido a su alta aceleración, es propensa a artefactos de movimiento causados por la defecación o el movimiento del paciente, lo que puede reducir la precisión diagnóstica del examen15. Además, su precisión también se ve comprometida por un desajuste en el tiempo entre la administración del agente de contraste y la adquisición de la imagen, así como por la resolución espacial típicamente bastante baja15,16.

Recientemente, se ha propuesto la resonancia magnética paralela dispersa radial de ángulo dorado (GRASP) para la resonancia magnética dinámica de respiración libre rápida16. Para mejorar la resolución temporal, un ángulo dorado insensible al movimiento, la adquisición de la pila de estrellas, se combina con una reconstrucción de detección comprimida y es muy adecuado para DCE-MRI15 de respiración libre. Se ha aplicado a varios estudios DCE-MRI, incluidos hígado, próstata, mama, vejiga, riñón y recto15,16,17,18,19,20,21,22. Estudios previos han demostrado que la perfusión GRASP podría generar una calidad de imagen equivalente y menos artefactos de movimiento que la DCE convencional para la obtención de imágenes del cáncer de recto15,22. Aunque todos los estudios mencionados anteriormente han logrado resultados satisfactorios, hasta donde sabemos, el rendimiento diagnóstico de los parámetros cuantitativos de GRASP para el cáncer de recto LVI positivo aún no se ha determinado bien. Además, estudios previos23,24,25 se centraron principalmente en la respuesta al tratamiento preoperatorio, la estadificación y la evaluación pronóstica en el cáncer de recto mediante DCE-MRI o DWI. Se han realizado pocos estudios centrados en el rendimiento diagnóstico de la positividad LVI de DCE-MRI cuantitativa y DWI en el cáncer de recto. En consecuencia, nuestro objetivo fue evaluar el rendimiento diagnóstico de un enfoque de dos parámetros que combina TWIST o GRASP con DWI establecido para predecir el cáncer de recto con LVI en comparación con una evaluación tradicional de un solo parámetro basada solo en DWI.

Este estudio retrospectivo fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional denominada Hospital Popular Provincial de Sichuan, Universidad de Ciencia y Tecnología Electrónica de China. Todos los métodos de investigación se llevaron a cabo de acuerdo con las directrices y reglamentos pertinentes. La junta de revisión institucional eliminó la necesidad de un consentimiento informado por escrito debido al diseño retrospectivo del estudio.

Se incluyeron pacientes consecutivos con adenocarcinoma de recto no mucinoso diagnosticados mediante biopsia guiada por endoscopia entre diciembre de 2020 y octubre de 2022. Los criterios de inclusión fueron pacientes con cáncer de recto confirmado patológicamente después de la resección quirúrgica, pacientes con imágenes de resonancia magnética completa y pacientes que no habían recibido quimiorradioterapia neoadyuvante en el momento de la resonancia magnética. Los criterios de exclusión fueron los siguientes: (A) contraindicaciones generales de resonancia magnética como función renal severamente restringida, ciertos marcapasos, implantes metálicos, claustrofobia, embarazo; (B) había enfermedades irresecables o metastásicas; (C) se evidenció cistoadenoma mucinoso. Los pacientes fueron aleatorizados en dos grupos, GRASP y TWIST.

Todas las imágenes de resonancia magnética se adquirieron utilizando sistemas de resonancia magnética de 3,0 T y 1,5 T (MAGNETOM Vida y MAGNETOM Aera; Siemens Healthineers, Shanghái, China). Las adquisiciones GRASP solo se realizaron con el sistema Vida, y las adquisiciones TWIST solo se realizaron con el sistema Aera empleando una configuración de bobina de 30 canales (bobina de cuerpo de 18 canales y 12 canales de la bobina de columna) para Vida y una configuración de bobina de 18 canales (Bobina de cuerpo de 6 canales y 12 canales de la bobina de columna) para Aera. Los pacientes se colocaron con la cabeza primero y en decúbito supino sobre la mesa. Se realizó limpieza intestinal con enema 50 min antes del examen. Luego, a los pacientes se les administró 20 mg de bromuro de butilo de escopolamina (Buscopan, Boehringer Ingelheim) por vía intramuscular 30 minutos antes de la exploración para minimizar el movimiento intestinal.

El protocolo de RM convencional incluía imágenes sagitales, axiales (perpendiculares al eje longitudinal del recto), oblicuas coronales ponderadas en T2 sin saturación de grasa y DWI (perpendiculares al eje longitudinal del recto). Los parámetros de adquisición para las imágenes potenciadas en T2 fueron los siguientes: TR/TE, 4590/73; campo de visión, 220 × 220 mm2; tamaño de matriz, 256 × 512; espesor de sección, 3,5 mm; y espacio de intersección, 0,7 mm. Se obtuvieron imágenes DW axiales de la pelvis con los siguientes parámetros: 4600/59; varias señales adquiridas, ocho; campo de visión, 360 mm2; espesor de sección, 4,5 mm; y valores b, 50 y 1000 s/mm226,27,28.

La perfusión GRASP o TWIST se midió después de administrar gadopentetato de dimeglumina por vía intravenosa adaptada al peso corporal (0,1 mmol/kg PC, Dotarem; Guerbet, París, Francia) a una velocidad de 2 ml/s. Los parámetros del protocolo para la adquisición de TWIST y GRASP se detallan en la Tabla 1.

El procesamiento de imágenes se realizó utilizando una aplicación de software comercialmente disponible (Syngo. a través de VB30, MR Prostate y MR Tissue4D; Siemens Healthineers, Shanghái, China). El modelo TOFTS se usó para calcular los parámetros del modelo farmacocinético cuantitativo, incluida la constante de transferencia de volumen directo de entrada (Ktrans, /min) y la constante de velocidad (Kep, /min).

Las mediciones de Ktrans y Kep se lograron mediante una herramienta circular para delinear el ROI en los mapas de perfusión con las tres capas más grandes de lesiones tumorales (evitando cuidadosamente la necrosis o las áreas quísticas). En este estudio, dos radiólogos experimentados (con 6 y 10 años de experiencia en imágenes rectales) realizaron esta tarea a ciegas de la información clínica y patológica del paciente, pero sabían que los pacientes eran pacientes con cáncer de recto. Los radiólogos revisaron las imágenes T2WI y DWI y determinaron la ubicación del tumor. Los valores finales de Ktrans y Kep correspondieron a los valores medios obtenidos dibujando tres niveles diferentes de ROI (con áreas no menores a 1 cm2)29 y tomando el promedio. Los valores de Ktrans y Kep se promediaron entre los dos radiólogos para su posterior análisis (Figs. 1, 2).

(a–d) Mostrando el mapa T2WI, ADC, Ktrans y Kep de GRASP, respectivamente.

(a–d) Muestra el mapa T2WI, ADC, Ktrans y Kep de TWIST, respectivamente.

La medición de ADC se logró dibujando el ROI a mano alzada en el corte central del tumor (b = 1000 s/mm2); esta tarea fue realizada por dos radiólogos experimentados (con 6 y 10 años de experiencia en imagen rectal). Los ROI se dibujaron para cubrir toda el área del tumor con un tamaño suficiente y luego se copiaron en los mapas ADC. Además, se evitaron las áreas de necrosis, los vasos y los quistes identificados en las imágenes potenciadas en T2 para minimizar el sesgo. Los valores finales de ADC correspondieron a los valores medios obtenidos al dibujar tres regiones de interés aleatorias en diferentes áreas tumorales en tres cortes independientes que contenían tumores. Los valores de ADC se promediaron entre los dos radiólogos para su posterior análisis (Figs. 1, 2).

La presencia de LVI microscópico fue confirmada por un patólogo con 6 años de experiencia en patología. El LVI se evaluó en secciones teñidas con hematoxilina y eosina y se definió como células de carcinoma en un espacio revestido endotelial definido en el recto peritumoral que rodea el carcinoma invasivo. Los LVI se clasificaron en cuatro grados: ly/v 0 (sin LVI), ly/v 1 (LVI mínimo), ly/v 2 (LVI moderado) y ly/v 3 (LVI marcado). Dividimos los LVI en grupos LVI positivos (ly/v 1–3) y LVI negativos (ly/v 0)30.

Los análisis estadísticos se realizaron utilizando SPSS versión 26 (IBM Corporation) y MedCalc (Versión 16.8). La variabilidad entre observadores de las variables continuas se evaluó mediante el uso de coeficientes de correlación intraclase (ICC). El ICC se clasificó en acuerdo pobre (ICC < 0,2), regular (0,21–0,4), moderado (0,41–0,60), bueno (0,61–0,80) y excelente (0,81–1,00)31. Todos los parámetros cuantitativos de ADC, Ktrans y Kep se presentan como la media ± desviación estándar con rango. La prueba t de muestras independientes y la prueba de chi-cuadrado se utilizaron para comparar la información clínica y los parámetros cuantitativos de los dos grupos. Se realizaron análisis estadísticos para determinar si una evaluación combinada de los parámetros de difusión y perfusión podría lograr una mayor precisión diagnóstica que una evaluación de un solo parámetro basada únicamente en las mediciones de difusión. Se evaluaron los siguientes parámetros: ADC combinado con Ktrans y ADC combinado con Kep versus ADC solo. Para determinar los puntos de corte óptimos para cada parámetro, se utilizaron curvas de características operativas del receptor (ROC) para determinar los puntos que maximizaban el índice de Youden. El índice de Youden se calculó como especificidad + sensibilidad−132. Se utilizó la prueba de DeLong para comparar las curvas ROC. Para ajustar las pruebas múltiples y controlar el error tipo I en nuestro estudio, realizamos una corrección de Bonferroni del nivel de significación de la prueba individual con la siguiente fórmula: p*\(\frac{\alpha }{m}\)33 , donde p * es el nivel de significación ajustado, \(\alpha\) es el valor crítico de P y \(m\) es el número de comparaciones. Un valor de p bilateral < 0,05 representó significación estadística.

Con base en los resultados de la historia clínica y el examen físico, se inscribieron 223 pacientes con sospecha clínica de cáncer de recto. Finalmente, se incluyeron en este estudio 179 pacientes (98 examinados por la técnica GRASP y 81 examinados por la técnica TWIST) que se sometieron a RM Fig. 3. No hubo diferencia estadísticamente significativa entre los dos grupos en cuanto a sexo, edad o tumor. localización (P > 0.05) (Cuadro 2).

Diagrama de flujo que muestra los criterios de inclusión y exclusión del estudio.

La concordancia entre observadores fue excelente para Ktrans (ICC, 0,954; IC 95 %: 0,774–0,984), Kep (ICC, 0,917; IC 95 %: 0,820–0,962) y ADC (ICC, 0,911; IC 95 %: 0,693–0,966) en el grupo TWIST; La concordancia entre observadores fue excelente para Ktrans (ICC, 0,908; IC 95 %: 0,399–0,971), Kep (ICC, 0,922; IC 95 %: 0,699–0,970) y ADC (ICC, 0,909; IC 95 %: 0,221–0,974) en el grupo GRASP.

El valor ADC del cáncer de recto positivo para pLVI fue significativamente más bajo que el del cáncer de recto negativo para pLVI para el grupo TWIST (0,93 ± 0,18 frente a 1,15 ± 0,13, P < 0,001) y el grupo GRASP (0,98 ± 0,13 frente a 1,10 ± 0,16, P < 0,001). El Ktrans y Kep del cáncer de recto pLVI-positivo fueron significativamente más altos que los del cáncer de recto pLVI-negativo para ambos grupos (todos P < 0,001) como se muestra en la Tabla 3. La Tabla 4 muestra el rendimiento diagnóstico de diferentes modelos para la discriminación de pLVI -cáncer de recto positivo. Ktrans (valor de corte, 0,67/min) mostró precisiones más altas para detectar cáncer de recto positivo para pLVI que ADC (valor de corte, 0,95 × 10–3 s/mm2) o Kep (valor de corte, 0,93/min) en el grupo GRASP.

Combinación de ADC con parámetros de perfusión mediante un enfoque de regresión logística binaria. De acuerdo con el análisis de parámetros duales, la combinación de niveles de corte de ADC y Ktrans basado en GRASP ofreció un rendimiento de diagnóstico significativamente mejor que una evaluación de un solo factor basada únicamente en los niveles de corte de ADC para la discriminación de cáncer de recto positivo para pLVI (ADC con Ktrans vs. ADC, P < 0,001). En términos de evaluación de un solo parámetro, Ktrans proporcionó los mejores resultados. En el análisis combinado de ADC y niveles de corte de perfusión basados en TWIST, no se observó este nivel estadístico de mejora. Tabla 4. La figura 4 muestra que cuando los niveles de corte se basan en parámetros de perfusión derivados de GRASP combinados con ADC, el cáncer de recto positivo para pLVI se puede distinguir de manera más efectiva (menos superposiciones) en comparación con los niveles de corte basados en parámetros de perfusión derivados de TWIST combinados con ADC.

Evaluación cuantitativa de resonancia magnética de difusión combinada y resonancia magnética mejorada con agente de contraste dinámico. Los diagramas de dispersión muestran los pares de datos de coeficientes de difusión aparentes (ADC) con (a) constante de transferencia de volumen directo de entrada y (b) ADC con valores constantes de velocidad. Los valores de ADC están en el eje x y los parámetros de perfusión están en el eje y. Las líneas horizontales y verticales representan los niveles de corte de dos parámetros.

Descubrimos que un enfoque de parámetro dual que incorpora Ktrans de GRASP y DWI establecido permite un mejor diagnóstico de pLVI en el cáncer de recto que una evaluación tradicional de un solo parámetro basada únicamente en DWI. Los valores de Ktrans y Kep del cáncer de recto positivo para pLVI fueron significativamente más altos que los del cáncer de recto negativo para pLVI (P < 0,05).

Igarashi et al.30 informaron que el valor de ADC tumoral es un predictor significativo de LVI en el cáncer de mama. En nuestro estudio, el ADC del cáncer de recto pLVI-positivo fue significativamente menor que el del cáncer de recto pLVI-negativo (p < 0,05), lo que concuerda con estudios previos34,35. Esto resulta del hecho de que con el aumento en el grado de comportamiento canceroso del tumor maligno, la proliferación de células tumorales se acelera significativamente. La relación del núcleo y la densidad celular por unidad de volumen aumenta, lo que conduce a una disminución de la distancia del espacio extracelular y la libre difusión de las moléculas de agua, limitación de la distribución y, a su vez, un valor más bajo de ADC12. Choi et al.6 no encontraron una correlación significativa para pLVI con los valores de ADC mínimo, máximo o medio (P > 0,05). La razón de la discordancia entre nuestros resultados y los de otros puede atribuirse a varios factores, incluido el uso de diferentes mediciones de ADC, la incapacidad de capturar la heterogeneidad del tumor al calcular los parámetros de difusión promedio obtenidos de regiones de una sola sección o múltiples ROI pequeños, y el elección de diferentes valores b35.

Ktrans refleja la capacidad del agente de contraste para ser transportado desde los vasos sanguíneos al espacio intersticial, cuanto mayor es el grado de malignidad, más capilares hay, lo que conduce a un mayor valor de Ktrans5. De manera similar, un valor más alto de Kep representa un mayor retorno de sangre a la vasculatura. Por lo tanto, un valor más alto de Kep indica una mayor fuga del medio de contraste. Nuestro estudio encontró que Ktrans y Kep del cáncer de recto pLVI-positivo fueron significativamente más altos que los del cáncer de recto pLVI-negativo (P < 0,05), lo que concuerda con estudios previos7. Esto se debe a que el LVI se correlaciona fuertemente con una alta densidad linfovascular peritumoral y una neovascularización más agresiva, y estas alteraciones inducen diferencias en el volumen y flujo de sangre en el ambiente microcirculatorio del tumor5,36,37,38. Sin embargo, según Lai et al.8, no hubo diferencias significativas en Ktrans entre los grupos pLVI positivo y pLVI negativo (P > 0,05) en el cáncer de mama. La razón podría deberse al gran tamaño de la muestra de nuestro estudio y la complejidad de la fisiopatología subyacente del cáncer de recto heterogéneo. Nuestro estudio se centró principalmente en evaluar el rendimiento diagnóstico de la resonancia magnética multiparamétrica para predecir cánceres rectales con pLVI en general, en lugar de diferenciar entre los tres estados distintos de infiltración vascular positiva: infiltración linfática, infiltración vascular y ambas infiltraciones. Estos diferentes estados pueden tener impactos variables en el pronóstico y los parámetros de difusión y perfusión. La literatura actual sobre este tema es limitada y se necesitan más estudios para determinar los efectos específicos de cada tipo de infiltración en los parámetros de difusión y perfusión, como Ktrans y kep.

Se informó que los parámetros cuantitativos de DCE-MRI y los valores de ADC estaban estrechamente relacionados con el grado clínico e histológico, la respuesta a la quimiorradioterapia (CRT) neoadyuvante y los factores pronósticos de varios tumores14,39,40. Sin embargo, existen algunas limitaciones de la DCE-MRI convencional. Primero, la resolución temporal es de aproximadamente 5 a 18 s por fase. En segundo lugar, las adquisiciones requieren contener la respiración, lo que puede ser un desafío en algunos pacientes y puede restringir la resolución espaciotemporal y la cobertura volumétrica en las adquisiciones de imágenes dinámicas41,42,43,44,45. En nuestro estudio, utilizamos adquisición radial con GRASP, que aumentó las resoluciones espacial y temporal en comparación con TWIST. Según la literatura46,47, cuanto mayor sea la resolución temporal, más precisos serán los parámetros semicuantitativos y cuantitativos obtenidos durante la exploración DCE. La secuencia GRASP proporciona una resolución espacial y temporal mejorada, lo que es particularmente beneficioso para evaluar con precisión los parámetros de perfusión durante las exploraciones DCE15. Nuestros resultados demostraron que la integración de los valores de ADC con Ktrans adquiridos a partir de la secuencia GRASP produjo un mayor rendimiento diagnóstico en comparación con los parámetros de difusión solos. Este hallazgo sugiere que la resolución espacial y temporal mejorada de la secuencia GRASP contribuye a una mejor discriminación del cáncer de recto positivo para pLVI.

Winkle et al.48 revelaron que GRASP había demostrado mejorar la precisión diagnóstica de los exámenes de resonancia magnética multiparamétrica de la próstata cuando se incorporaba a un modelo de dos parámetros que incluía características de difusión y perfusión. Ao et al.45 reportaron que los valores de Ktrans y ADC fueron predictores independientes de invasión venosa extramural en cáncer de recto. Según el estudio de Oberholzer et al.49, la perfusión por RM puede servir como biomarcador complementario a los valores de ADC para evaluar las características tumorales asociadas a la eficacia de la quimiorradioterapia antes del inicio del tratamiento. Descubrimos que los análisis de parámetros duales, que combinaron los valores de ADC con el Ktrans de GRASP, proporcionaron un mejor diagnóstico de los cánceres rectales positivos para pLVI que el análisis de factor único de ADC. GRASP fue la única técnica utilizada para calcular los mapas de perfusión, lo que resultó en una diferencia estadísticamente significativa en la detección de tumores. Por lo tanto, se puede plantear la hipótesis de que la resolución espacial y temporal combinada aumentada del método de adquisición anterior beneficia la discriminación del cáncer de recto positivo para pLVI.

Nuestro estudio tuvo limitaciones. Primero, los grupos TWIST y GRASP se escanearon en escáneres de RM con diferentes intensidades de campo, lo que puede afectar la medición de los parámetros de perfusión y difusión. En segundo lugar, es fundamental tener en cuenta que este es un estudio institucional único sin una cohorte de validación, por lo que se requieren estudios futuros para determinar si nuestros resultados pueden replicarse en otras instituciones médicas. En tercer lugar, el diseño retrospectivo, que puede predisponer al sesgo de selección. Finalmente, el ROI describe el nivel de tumor individual en lugar de todo el tumor, lo que puede reflejar mejor los parámetros de perfusión de los tumores (Información complementaria).

A pesar de estas limitaciones, nuestros resultados indican que Ktrans adquirido a partir de técnicas GRASP mejoró significativamente el rendimiento diagnóstico de los exámenes de RM multiparamétricos en la predicción del cáncer rectal con LVI positivo cuando se integró en un modelo de dos parámetros mediante la incorporación de características de difusión y perfusión. Por el contrario, los parámetros de perfusión Kep adquiridos de GRASP y TWIST no mostraron este efecto.

Los conjuntos de datos utilizados y/o analizados durante el estudio actual están disponibles del autor correspondiente a pedido razonable.

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Descargar referencias

Departamento de Radiología, Hospital Popular Provincial de Sichuan, Universidad de Ciencia y Tecnología Electrónica de China, No.32, Segunda Sección Oeste de la Primera Carretera de Circunvalación, Distrito de Qingyang, Chengdu, 610072, República Popular de China

Yingying Fan, Hongyun Huang y Mi Zhou

MR Scientific Marketing, Siemens Healthineers, Shanghái, China

Meining Chen

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MZ: edición del manuscrito. YF: conceptos y diseño del estudio. MC: estudios clínicos. HH: análisis estadístico.

Correspondencia a Mi Zhou.

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

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Reimpresiones y permisos

Fan, Y., Chen, M., Huang, H. et al. Predicción de la invasión linfovascular en el cáncer de recto: evaluación del rendimiento de la resonancia magnética paralela dispersa radial de ángulo dorado para la evaluación de la perfusión rectal. Informe científico 13, 8453 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-35763-8

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Recibido: 05 enero 2023

Aceptado: 23 de mayo de 2023

Publicado: 25 mayo 2023

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-023-35763-8

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